Centro Estatal de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades

• El 6 de febrero de 2025, Diabetes UK informó que más de 12 millones de personas en el Reino Unido viven ahora con diabetes o prediabetes. El total incluye 4.6 millones con diabetes (90% diabetes tipo 2, 8% diabetes tipo 1, y 2% otras formas), 1.3 millones con diabetes no diagnosticada, y 6.3 millones con prediabetes. Las cifras siguen aumentando año tras año: se han diagnosticado 4.6 millones de nuevos casos este año, frente a los 4.4 millones del año pasado.
• Con un 5 a 10% de las personas al año con prediabetes progresando a la diabetes tipo 2, abordar la epidemia mundial de diabetes tipo 2 sólo será posible con un enfoque renovado y un mayor compromiso con los programas de prevención dirigidos a la prediabetes y su progresión. El Reino Unido no está solo en el desafío de una población creciente con prediabetes. En los EE.UU., los datos de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) muestran que el 38% de los adultos (de 18 años o más) vivían con prediabetes en 2021 (98 millones), una proporción que aumentó al 49% en los de 65 años o más. A nivel mundial, la situación es similar. Según el Atlas de la Federación Internacional de Diabetes (IDF), 10a Edición, 541 millones de adultos en todo el mundo vivían con prediabetes en 2021, en un número similar al número de personas que vivían con diabetes. La prediabetes (también conocida como alteración de la glucosa en ayunas, alteración de la tolerancia a la glucosa, regulación de la glucosa en deterioro e hiperglucemia no diabética) se define por un nivel de glucosa en ayunas de 100-125 mg/dL, un nivel de glucosa de 140-199 mg/dL medido 2 h después de una prueba de tolerancia oral de 75 g a la glucosa, o un HbA 1c de 5.7% a 6.4% o 6.0% a 6.4% según las propuestas de la Asociación Americana de Diabetes (ADA), la OMS y el Comité Internacional de Expertos.
• En un metaanálisis de 2020 de 129 estudios, incluidos más de 10 millones de individuos, en comparación con la normoglucemia en la población general, la prediabetes se asoció con un mayor riesgo relativo de mortalidad por todas las causas (13%), enfermedad cardiovascular (15%), cardiopatía coronaria (16%) y accidente cerebrovascular (14%), durante un seguimiento medio de 9.8 años. Algunos de estos riesgos se agudizaron cuando se comparó la prediabetes con la normoglucemia en la población con enfermedad cardiovascular aterosclerótica preexistente. Por ejemplo, durante una mediana de seguimiento de 3.2 años, la prediabetes se vinculó a un aumento del 36% en la mortalidad por todas las causas y al aumento del 37% en las enfermedades cardiovasculares. Los principales factores de riesgo para la prediabetes incluyen sobrepeso y obesidad, edad avanzada (45 años o más), predisposición genética, dieta insalubre, inactividad física, privación socioeconómica y tener condiciones actuales o anteriores (por ejemplo, enfermedad hepática esteatósica asociada a la disfunción metabólica o diabetes gestacional).
• La prediabetes se puede tratar o revertir mediante una modificación intensiva del estilo de vida que implica restricción calórica y aumento de la actividad física, o, de forma menos efectiva, por metformina en algunos grupos. En el ensayo de 2024 STEP 10 en personas con obesidad y prediabeteses, el 81% de los participantes tratados con semaglutida 2.4 mg volvió a la normoglucemia en comparación con sólo el 14% en el grupo placebo. Este resultado sugiere que los agonistas de los receptores GLP-1 podrían, en el futuro, ofrecer esperanza para las personas en las que el cambio de estilo de vida no tenga éxito. Se necesita urgentemente un análisis de sangre único, universalmente aceptado, sensible y rentable para facilitar una adopción más amplia del cribado para la prediabetes. Hasta entonces, educar a las personas sobre su riesgo de diabetes tipo 2 y apuntar a los que corren mayor riesgo de progresión para el tratamiento deben ser una prioridad.

Fuente:

• Autor/es: Makrufardi F, Triasih R, et al. Fecha de publicación: Abril 2025. Sitio web: https://www.intramed.net/content/temperaturas-extremas-y-riesgo-de-neumonia-pediatrica

• La enfermedad de Chagas-Mazza es la afección parasitaria número uno de América Latina. Debido a las migraciones que han sucedido en los últimos 30 años, se ha transformado en un padecimiento mundial. Queda para la región la vía vectorial como algo propio, debido a que no existe el vector en Europa, Asia ni Oceanía; en esas regiones el contagio se produce por vía transplacentaria y/o transfusional. Es fuertemente desatendida. Con respecto a vacunas para Trypanosoma cruzi, está muy lejos de ser una medida preventiva que podamos pensar que en un corto o mediano plazo se pueda implementar. Es muy complejo trabajar con protozoarios, y en este caso con un protozoario flagelado, con membrana ondulante. Está en fases de investigación, se tienen muchas otras cosas para hacer mientras tanto algún día tengamos vacuna.
• Es importante la accesibilidad a pruebas diagnósticas, accesibilidad al tratamiento y el seguimiento. Yo no sé exactamente si va a curar, necesito mucho tiempo para que se negativice la serología. Tengo que hacer un seguimiento que será semestral, anual. Si tiene una cardiopatía, será más frecuente, eso lo decidirá el cardiólogo. O si tiene un megaesófago, un megacolon, porque ya lo diagnosticamos de manera crónicamente enfermo, ahí pueden cambiar los tiempos. La epidemiología dice que del 100% de los infectados con Chagas, pasada la etapa aguda, pueden tener algún grado de compromiso de órganos. Puede ser a nivel gastrointestinal, neurológico o cardiológico. A nivel cardiológico, vamos a encontrar afectación mecánica o afectación eléctrica en distintos grados de severidad hasta en el 30% de los casos. Los grados más avanzados de miocardiopatía dilatada chagásica, que es la forma más frecuente, la vamos a encontrar en el 10% probablemente de los casos. Se tiene que sospechar esta situación inicialmente cuando tengamos un foco epidemiológico, ya sea en cuanto al lugar donde nacieron o si tienen alguna relación con viajes a zonas endémicas. La enfermedad de Chagas es endémica en Latinoamérica, principalmente en las zonas del trópico. La otra situación que también tenemos que sospechar es cuando los pacientes tienen antecedentes de familiares, madre o abuela, con diagnóstico de Chagas. Lo que puede haber generado una transmisión vertical.
• Suman a las dificultades en la adherencia, al seguimiento, por lo cual, requieren que uno tenga en consideración estos puntos al momento de definir con qué métodos complementarios y con qué frecuencia poder seguirlo. El otro punto que también es importante considerar es la disponibilidad que nosotros tengamos en nuestro centro o en nuestro medio. Muchas veces recurrimos a los métodos más accesibles, aunque a veces no sean los más adecuados. De todas maneras, es importante seleccionar estos métodos con un criterio clínico adecuado. Los pacientes con chagas crónico de compromiso arrítmico suelen tener diferentes cuadros con complejidad muy importante. Y de difícil manejo clínico, Y en este sentido, la fisiopatología nos habla de procesos fibróticos a nivel miocárdico que sirven de puntos de partida para arritmias ventriculares severas. Cuando nos encontramos con este tipo de cuadros, es posible que el tratamiento farmacológico no sea suficiente. Y que la prevención secundaria con el implante de cardiodefibrilador, requiera también considerar la realización de algún tratamiento con ablación por radiofrecuencia.
• Siempre hablamos de que la enfermedad de Chagas es una enfermedad multidimensional, donde no solamente los factores biomédicos, como los que venimos charlando hasta ahora, juegan un rol importante. También es un problema anclado en situaciones fuertemente sociales, culturales, económicas y políticas. Porque justamente es una enfermedad en la cual se estima que hay millones de personas infectadas en Latinoamérica, 6 a 7 millones de personas, pero el riesgo por exposición a la enfermedad al ser vectorial, es mucho mayor. Entre los obstáculos que existen para erradicarla, podemos mencionar las cuestiones sociales, económicas y políticas. Existe también cierta limitación en los avances de estudios farmacológicos destinados específicamente para esta población, que permitan un tratamiento curativo diferente, mejor o incluso más rápido.

Fuente:

• Autor/es: Esteban Crosio. Fecha de publicación: Abril 2025. Sitio web: https://www.intramed.net/content/enfermedad-de-chagas-hablan-los-expertos

• Un nuevo tipo de diabetes que no está relacionada con la obesidad, sino con la malnutrición, ha sido reconocida oficialmente, décadas después de que fuera identificada por primera vez en países en desarrollo. La Federación Internacional de Diabetes (FID) le dio rango de enfermedad a la diabetes tipo 5.
• Se calcula que la diabetes tipo 5 afecta a entre 20 y 25 millones de personas en todo el mundo, principalmente en regiones como Asia y África. Se concentra en adolescentes y adultos jóvenes delgados y desnutridos de los países de ingresos bajos y medios. El concepto de diabetes de tipo 5 hace referencia a la diabetes grave por déficit de insulina, caracterizada por un control metabólico deficiente. A diferencia de la de tipo 2, esta diabetes está causada principalmente por la desnutrición crónica, durante la infancia o la adolescencia.
• La diabetes tipo 1 es el resultado de la destrucción autoinmune de las células productoras de insulina. La diabetes de tipo 2 se caracteriza por la incapacidad del organismo para utilizar la insulina que produce. La diabetes de tipo 5 es distinta. Se cree que tiene su origen en un desarrollo pancreático deficiente, debido a deficiencias nutricionales de largo plazo. Pero también posee un componente genético, ya que es una forma hereditaria que se rastreó hasta una mutación que pasa de padres a hijos. Si un progenitor es portador del gen afectado, sus hijos tienen un 50% de probabilidades de heredarla.
• La diabetes mellitus relacionada con la malnutrición se documentó por primera vez en Jamaica, en 1955. Tres décadas después, la Organización Mundial de la Salud la clasificó como diabetes mellitus relacionada con la desnutrición, pero eliminó la clasificación en 1999, debido a la falta de pruebas. A muchos pacientes se les diagnostica erróneamente diabetes tipo 1, pero en realidad tienen la tipo 5. Ello puede tener consecuencias peligrosas. Por ejemplo, que reciban dosis elevadas de insulina sin necesitarlo.
• En el reciente Congreso Mundial de Diabetes 2025 de la Federación Internacional de Diabetes, celebrado en Bangkok, el Presidente de la organización, Peter Schwarz, anunció el lanzamiento de un grupo de trabajo para desarrollar criterios diagnósticos formales y directrices terapéuticas para este tipo de diabetes vinculada a la malnutrición. El grupo de trabajo creará un registro mundial de investigación y desarrollará módulos educativos para formar a los profesionales sanitarios.
• Este equipo estará copresidido por la Dra. Meredith Hawkins, endocrinóloga y directora fundadora del Global Diabetes Institute del Albert Einstein College of Medicine de Nueva York, y el Dr. Nihal Thomas, profesor de endocrinología del Christian Medical College de Vellore (India).
• Actualmente, no existe un tratamiento estándar para la diabetes tipo 5. La Dra. Hawkins afirmó que los pacientes, a menudo, no sobreviven más de un año después del diagnóstico. Se recomiendan dietas ricas en proteínas y bajas en carbohidratos, prestando especial atención a la corrección de las deficiencias de micronutrientes.

Fuente:

• Autor/es: Hailey Reiserta, Duy Phama, et al. Fecha de publicación: Marzo 2025. Sitio web: https://www.intramed.net/content/bullying-en-jovenes-con-problemas-de-salud-cronicos

• La fragilidad es un estado clínico de disminución de la reserva fisiológica y mayor vulnerabilidad a una amplia gama de resultados adversos para la salud. La fragilidad se vuelve más común a medida que las poblaciones envejecen. En un informe que abarcó 62 países de todo el mundo, la prevalencia de la fragilidad entre las personas que viven en la comunidad varió del 11% entre las que tenían entre 50 y 59 años de edad al 51% entre las que tenían 90 años de edad o más.

• La evaluación de la fragilidad permite predecir resultados y riesgos de las condiciones de salud, orientar intervenciones basadas en evidencia y adaptar la gestión clínica, incluidas las decisiones sobre tratamientos estresantes. • La evaluación de la fragilidad no debe utilizarse como una forma conveniente de retener tratamientos potencialmente efectivos, sino como una herramienta para facilitar la atención centrada en el paciente.
• El manejo debe estar orientado a aumentar la reserva fisiológica para desarrollar robustez y resiliencia y prevenir o mitigar factores estresantes.
• Las intervenciones que han demostrado ser eficaces en los ensayos clínicos (por ejemplo, ejercicio, suplementación nutricional y una valoración geriátrica integral) no han mostrado consistentemente una eficacia similar en la atención de rutina.
• Se ha demostrado el beneficio de la detección sistemática de la fragilidad en contextos clínicos de alto riesgo; su beneficio en la atención primaria aún está por establecerse.

• El concepto de fragilidad como acumulación de déficit se centra en un estado de mala salud debido a déficits relacionados con la edad. La selección de déficits para la evaluación depende del contexto y la información disponible (encuestas, valoración geriátrica integral, historia clínica, biomarcadores) y puede incluir diagnósticos, deterioro cognitivo y físico, discapacidad, mal estado nutricional y anomalías de laboratorio. El grado de fragilidad se cuantifica por medio de un índice de fragilidad, que es el número de déficits presentes como proporción del número total de déficits evaluados, con al menos 30 evaluados. En la mayoría de los estudios, menos del 1% de los participantes tienen un índice de fragilidad mayor de 0,70, una puntuación que sugiere una carga de déficit que amenaza la supervivencia. A pesar de los llamados a un consenso, ambos enfoques siguen en uso.
• Dada la disponibilidad de herramientas validadas para la evaluación de la fragilidad y de intervenciones que han demostrado ser eficaces en ensayos controlados aleatorizados, un modelo de atención integral basado en la atención primaria, que abarque la detección sistemática de la fragilidad, una valoración geriátrica integral para pacientes con resultados positivos en la detección e intervenciones personalizadas, tiene potencial para prevenir y controlar la fragilidad. La razón de ser de la detección de fragilidad antes de un tratamiento estresante es mejorar la selección de candidatos, disminuir proactivamente el riesgo y ofrecer una atención centrada en la persona para mejorar los resultados del tratamiento.
• La evaluación de la fragilidad permite a los médicos comprender la variabilidad del estado de salud de los adultos mayores, brindar una atención adaptada a los objetivos y necesidades de salud de cada paciente y tomar decisiones sobre tratamientos estresantes en función de la vulnerabilidad del paciente. La atención clínica basada en la fragilidad tiene el potencial de superar la ineficacia de los modelos actuales de atención al tratar a las personas mayores de manera integral en lugar de tratar un conjunto fragmentado de enfermedades.

Fuente:

• Autor/es: D. Kim y K. Rockwood. Fecha de publicación: Enero 2025. Sitio web: https://www.intramed.net/content/66edac9bfa3b088166c17582